Strona główna Formularze Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną Wypełnij formularz Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię, drugie imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP REGON Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Województwo Powiat Gmina E-mail i telefon Na podstawie art. 10 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt (Dz. U. z 2013 r., poz. 856, z późn. zm.) proszę owydanie zezwolenia na utrzymanie (prowadzenie hodowli) psa rasy uznawanej za agresywną zgodnie z rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji w sprawie wykazu ras psów uznanych za agresywne. Jednocześnie zobowiązuję się utrzymać psa zgodnie z zasadami określonymi w ustawie o ochronie zwierząt. Rodzaj wniosku na utrzymanie psa na prowadzenie hodowli Dane dotyczące psa Pochodzenie (dane o hodowcy) Rasa amerykański pit bull terrier pies z Majorki (Perro de Presa Mallorquin) buldog amerykański dog argentyński pies kanaryjski (Perro de Presa Canario) tosa inu rottweiler akbash dog anatolian karabash moskiewski stróżujący owczarek kaukaski Imię Wiek Płeć samica samiec Sposób oznakowania i cechy charakterystyczne Miejsce (adres) prowadzenia hodowli lub utrzymywania Warunki hodowli lub utrzymywania psa (np. dom jednorodzinny, wielorodzinny, posiadane ogrodzenie wokół posesji - podać wysokość), inne zabezpieczenia (opis) Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF